La sciatique

La sciatique est une inflammation du nerf sciatique dont la cause est à chercher. Le plus souvent il s’agit d’une compression (+ inflammation) que votre thérapeute doit identifier et traiter. Souvent le tableau primaire d’une sciatique est assez cataclysmique, surtout quand elle est causée par une hernie discale. Cependant, dans la grande majorité des cas les traitements non chirurgicaux suffisent à résoudre les problèmes (manipulation, anti-inflammatoires, péridurale basse…) L’opération se fait de moins en moins souvent même si vous perdez de la force dans un muscle (on a constaté, par exemple, que le releveur du gros orteil ne retrouve pas sa force après une opération).

Avant de tenter de comprendre le mécanisme d’installation d’une sciatique (et son traitement), je vous propose de lire mon post sur les lombalgies.

La fameuse sciatique : la sciatique peut s’installer d’emblée ou constituer une évolution d’une lombalgie (le disque glisse sur le côté vers la racine du nerf.) Les douleurs s’installent alors selon un (ou des) territoireS bien précis.

Carte des dermatomes

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Territoires les plus connus = vert, brun, rose.

De quoi s’agit-il (le plus souvent) ?
En fait, le disque qui avait un peu reculé glisse sur le côté et vient comprimer la racine du nerf sciatique.

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Détails :

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Pour mettre en évidence la « souffrance » de ce nerf, on lève la jambe pour évaluer s’il « coulisse » bien. C’est le test de Lasègue.

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Atteinte du nerf sciatique si :

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Traitement :
– Évaluer si l’on peut encore recentrer le disque
– Conseils (selon le type de protrusion)
– Anti-inflammatoires par voie orale
– Parfois : péridurale basse

Remarques :
– Dans tous les cas le massage est absolument contre-indiqué, car les contractures musculaires ont une fonction : tenter de limiter le glissement du disque. C’est aussi pour cette raison qu’il ne faut pas prendre de médicaments qui détendent les muscles (Myolastan, c’est fini !)

Par ailleurs, il est essentiel que vous puissiez reconnaître si vos douleurs sont envisagées systématiquement (gage d’un bon diagnostic et d’une bonne prise en charge).
Votre thérapeute doit :
1. Vous demandez de lui raconter votre histoire (vos douleurs et non les explications qu’on leur a déjà données) + votre âge + vos antécédents médicaux.
2. Vous tester longuement et systématiquement (car « il ne sait pas encore »). Voir la vidéo des tests ci-dessous. Ces tests demandent au moins 6 minutes !
3. Émettre une hypothèse.
4. confronter son hypothèse avec les résultats des imageries que vous avez.
5. Évaluer s’il peut (s’il doit) tenter quelque chose pour vous aider ou s’il doit vous orienter (spécialiste, imagerie…)
6. Prendre des notes afin de pouvoir vous suivre objectivement de séance en séance. (possibilité de changer d’hypothèse et de stratégie)
7. Vous donner les moyens de comprendre ce dont vous souffrez. Par exemple : https://orthopedie.wordpress.com/lombalgies/

Examen systématique : remarquez qu’il comporte beaucoup de tests indispensables.

Évolution classique :

1. Phase de douleurs très intenses : manipulation ? anti-inflammatoires ? péridurale basse ? anti-douleurs ? C’est votre thérapeute qui doit en décider.
2. Diminution des douleurs (les douleurs s’estompent et/ou remontent vers la fesse) : même attitude thérapeutique + conseils de prévention (école du dos)
3. Les douleurs continuent à régresser : prévention des récidives + vitamine B (pour régénérer la gaine du nerf)
4. S’il s’agit d’une sciatique consécutive à une hernie, celle-ci sera progressivement éliminée naturellement (dessèchement) et vous n’aurez sans doute plus jamais mal.
5. S’il s’agit d’une sciatique consécutive à un petit glissement discal, les douleurs pourraient revenir et il serait nécessaire de reprendre la même procédure que ci-dessus. Cependant, plus vous vieillissez moins vous aurez de récidives puisqu’en vieillissant tous les disques intervertébraux se déshydratent spontanément.

Patience et confiance. Et n’écoutez pas ceux qui vous disent que vous finirez en chaise roulante… La société américaine d’orthopédie, s’adressant aux médecins généralistes, concluait un de ses derniers articles de cette façon : « Si vous aimez vos patients et que vous pensez qu’une opération s’impose, orientez-les dans une clinique dont la liste d’attente dépasse 10 mois. » Parce qu’il y a beaucoup de chance que la sciatique aura disparu !

Je tiens à remercier particulièrement Jacques Missotten (qui m’a beaucoup appris depuis 18 ans), Steven De Coninck et Ludwig Ombregt

N’hésitez pas à m’interpeller… Je répondrai !

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4 commentaires sur “La sciatique

  1. Marge dit :

    Bonjour
    suite à un gros mal de dos il y a 3 mois environs certainement du à une journée de jardinage et de plants d’arbustes.en un an j’ai eu 3 périodes je dirais de lumbago j’avoue que c’etait souvent après des efforts , j’ai fait aussi 3 chutes sans vraiment d3 gravités mais qui n’ont pas du arranger mon état. pourtant en sachant que je suis assez prudente .et dont le dernier a duré au moins 15 jours assez douloureux .les premiers jours avec des douleurs très fortes mais courtes dans le bas du dos qui limite me fesaient perdre l’equilibre . Les douleurs assez brutales quand je me déplaçait irradiaient surtout le bas du dos et une partie des fesses et hanche surtout gauche . Je suis aller voir 2 ostopathes en 1 mois de temps. La 1 ere osteo .chiropracteur qui m’a un peu manipulé et remit le bassin qui apparemment était déplacé. Mon lumbago était toujour présent les jours suivants et un autre ostéopathe qui m’a fait faire surtout des étirements pour mon dos . Les douleurs irradiantes ont disparues en laissant place a cette gêne dorsale .peut-être , bien que très active à ma perte d’activité étant sans emploi depuis quelques mois.
    Et depuis des que je fais un peu d’efforts des fois 4 fois rien j’ai toujour cette gêne dans le dos et ces temps ci un peu plutôt dans le milieu du dos
    Après les résultats de mon IRM peuvent je pense expliquer ces douleurs.
    Résultats IRM :
    Mise en évidence d’une volumineuse hernie discale postero-laterale et laterale-foraminale gauche, dependant du L4L5, comprimant l’emergence ridiculaire L5 gauche. Associée à une sacralisation de L5 et une hypertrophie des facettes articulaires zygapophysaires sur l’ensemble de la colonne..
    J’ai retrouvé du travail apres 5 mois d’arrêt suite à un licenciement économique. Ce nouveau travail qui est assez physique dans une pâtisserie , durée debout sur 7 h d’affilées sans vraiment de pose, mais sans porter de charges lourdes , local qui assez grand qui me permet de me déplacer aisément sans faire trop de piétinement c’est déjà positif enfin je pense .j’essai de porter une ceinture lombaire minimum 4 h pour me maintenir. Pour l’instant mon dos ne me fait pas souffrir, une gêne après ma journée dorsale et
    fatigue
    Je voudrais avoir votre avis déjà
    Je suis très contente de retrouver du travail j’ai 56 ans , pensez vous que ça soit sans danger de continuer , je suis très prudente dans mes gestes ,mes mouvements, pensez vous que mon hernie puisse s’aggraver ainsi que les autres problèmes cités dans le résultat IRM.
    Je prend aussi un bain chaud pratiquement chaque jours qui me detend bien le dos avec des HE , pensez vous que chaque jours c’est conseillé il y a t’il pas un risque au niveau veineux avec l’eau chaude et je me demande si il faut vraiment detendre ou mettre du froid pour le côté anti-inflammatoire. Ou quelques fois j’alterne chaud et froid .je me met de la crème matin et soir style Flector et Ibufetum .qui ont l’air de m soulager .auparavant je mettais baume du tigre et Huiles essentielles. Et par contre je ne prend pas d’anti-inflammatoire. Je n’ai pas de douleurs fortes juste une gêne dans le dos par moment.
    Je suis aussi une bonne marcheuse et je pense que ça m’aide bien mais je n’ose plus depuis mon problème de dos, de faire des exercices ou étirements car des que j’essai de faire des mouvements pourtant de base leger et pas très longtemps style pilâte pour le dos je recommence à avoir mal à mon dos .
    Désolée pour ce long message, je vais aller voir déjà mon medecin traitant semaine pro car il faut qu’il m’explique ces résultats mais je voudrais avoir aussi votre avis car je trouve que vous avez beaucoup de sagesse et de clairvoyance dans vos analyses
    En vous remerciant beaucoup à l’avance
    Pourriez vous m’indiquer aussi si vous exercez et si oui ou se trouve vôtre cabinet
    Cordialement

  2. Nathalie dit :

    Bonjour j ai une question. Apres hernie. Mon muscle releveur et orteil etc. Le bouge plus Ou quasiment…. on me dis que Le nerf doit « repousse »? Je lis 1 mon par jour et 1 mn par moi. Qu’en est-il ? Merci

  3. Merci pour cet article, c’est une approche différente pour le traitement de la sciatique. Je suis surprise pour le décontractant musculaire, personnellement ça m’a toujours fait du bien, me débarrasser des contractures aide à me débarrasser de la douleur sciatique. Et c’est de toutes façons tellement douloureux que ça n’est pas évident de se dire qu’il ne faut pas s’en débarrasser !

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